Cicatrização e prognóstico no longo prazo de fraturas radiculares transversais pós-traumáticas: estudo clínico longitudinal / Healing and long-term prognosis of root fractured permanent teeth: a retrospective longitudinal study

Fraturas radiculares são lesões traumáticas dento-alveiolares (LTDA) complexas que afetam dentina, cemento, polpa e o ligamento periodontal, sendo frequente a ocorrência de lesões concomitantes ao fragmento coronário. São lesões relativamente raras com frequências relatadas variando entre 1,2% e 7% das LTDA na dentição permanente, sendo mais comuns em dentes com completo desenvolvimento radicular. O presente estudo consistiu em um levantamento clínico longitudinal retrospectivo para avaliar dados de 87 pacientes, portadores de 104 dentes permanentes com fraturas radiculares transversais, atendidos na Clínica de Traumatismos Dentários da Faculdade de Odontologia da UFMG, durante o período de 1995 a 2022. Com base na análise dos prontuários, avaliou-se o padrão radiográfico de cicatrização na linha de fratura, seguindo os critérios estabelecidos por Andreasen e Hjorting-Hansen (1967), em dois momentos: no período inicial após o trauma e ao final do período de acompanhamento. Uma análise de sobrevivência de risco competitivo foi realizada para estimar as taxas dos eventos de cicatrização no período inicial após o trauma, bem como o efeito das variáveis demográficas, clínicas e relacionadas ao tratamento. Os resultados demonstraram um percentual de 51,9% de cicatrização no curto prazo, diagnosticada em até 5 meses após o trauma. A não cicatrização com interposição de tecido de granulação na linha de fratura foi fortemente influenciada pela presença e tipo de lesão concomitante no fragmento coronário. Dentes com fraturas de esmalte e dentina (sHR 24,38, IC 95% [3,16 - 188,3], p = 0,0022), luxações com deslocamentos (sHR 10,58, IC 95% [1,37 - 81,9], p = 0,0240) e subluxações (HR 9,66, IC 95% [1,14 - 81,7], p = 0,0370) apresentaram as maiores taxas de não cicatrização das fraturas radiculares no curto prazo. A taxa de cicatrização no longo prazo foi de 70,1%, a maioria delas com interposição de osso e tecido conjuntivo. A estatística Kappa demonstrou uma concordância global de 67,1% entre as modalidades de cicatrização no período inicial e no longo prazo, especialmente para os padrões tecido mineralizado e tecido conjuntivo/osso.

Root fractures are complex traumatic dental injuries (TDI) affecting dentin, cementum, pulp and supporting tissues, generally associated to concurrent injuries to the coronal fragment. They are uncommon injuries with reported frequencies varying between 1.2% and 7% of all TDI in permanent teeth, being more frequent in teeth with complete root development. In the present study we retrospectively evaluated data from 87 patients with104 root-fractured permanent teeth treated at the Dental Trauma Clinic from the Federal University of Minas Gerais, during the period from 1995 to 2022. Clinical dan radiographic data was collected from patient's records to establish healing patterns in the fracture line, following the criteria established by Andreasen & Hjorting-Hansen (1967), at two moments: in the initial period after the trauma and at the end of the follow-up period. A competing risk survival analysis was performed to estimate rates of healing events in the early period after trauma as well as the effect of demographic, clinical, and treatment-related variables. The results showed a rate of 51.9% of healing in the short term, diagnosed in a maximum median period of 5 months after trauma. Non-healing with interposition of granulation tissue at the fracture line was strongly influenced by the presence and type of concomitant lesion in the coronal fragment. Teeth with associated enamel -dentin fractures (sHR 24.38, 95% CI [3.16 - 188.3], p = 0.0022), luxations with dislocations (sHR 10.58, 95% CI [1.37 - 81.9], p = 0.0240) and subluxations (HR 9.66, 95% CI [1.14 - 81.7], p = 0.0370) had the highest rates of non-healing of root fractures in the short term. The long-term healing rate was 70.1%, most of them with interposition of bone and connective tissue. Kappa statistics demonstrated an overall agreement of 67.1% between short and long-term healing patterns, in special HT and CT+ Bone modalities.

Tratamento Endodôntico de Dente com Calcificação Radicular Pós-Trauma: Relato de Caso Clínico / Endodontic Treatment Of Teeth With Post-Trauma Root Calcification: Case Report

A calcificação do canal radicular é um processo que pode ocorrer posteriormente a um traumatismo dentário ou que pode se desenvolver lentamente em decorrência do envelhecimento dentário fisiológico. É caracterizada pela deposição de tecido duro tanto na câmara pulpar como no canal radicular. Essa condição pode ser diagnosticada através de radiografias periapicais e tomografia computadorizada. Em alguns casos, pode estar associada à necrose pulpar e presença de lesão periapical, e o tratamento pode ser considerado bastante complexo. Este relato de caso clínico aborda o tratamento endodôntico do elemento 21, sintomático, com obliteração do canal radicular e necrose pulpar como sequela de um traumatismo dentário. Após a realização de todos os exames, foi dado o diagnóstico de periodontite apical crônica, sendo proposto o tratamento endodôntico convencional. A maior dificuldade encontrada foi a localização da entrada do canal radicular. Inúmeras radiografias foram realizadas a fim de evitar desvios. Somente ao final do terço médio foi possível localizar a entrada do canal radicular e dar prosseguimento ao tratamento, utilizando a técnica coroa-ápice e medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio durante as sessões. Foi possível realizar a obturação do canal radicular quando a paciente se mostrou assintomática. Obteve-se sucesso na realização da técnica, e, após a conclusão do caso, foi possível observar remissão dos sintomas. Após um período de acompanhamento de 6 meses e, posteriormente, de 3 anos, foi possível observar cicatrização dos tecidos periapicais

The calcification of the root canal is a process that may occur after a dental trauma or slowly develop due to physiological dental aging. It is characterized by hard tissue deposition on both the pulp chamber and the root canal. Periapical radiography and computed tomography can be used to diagnose this condition. In some cases, it may be associated with pulp necrosis and the presence of periapical injury, and the treatment may be considered to be quite complex. This case report addresses the endodontic treatment of the central incisor, symptomatic, with root canal obliteration and pulp necrosis as a sequela of dental trauma. After all the tests, chronic apical periodontitis was diagnosed, and conventional endodontic treatment was proposed. The most significant difficulty faced was when locating the root canal's entrance. Numerous radiographs were carried out to avoid deviations. The opening of the root canal could only be found at the end of the middle third, so treatment could proceed by using the crown- down technique and intracanal medication based on calcium hydroxide during the sessions. When the patient was asymptomatic, the root canal has been filled. The accomplishment of the technique was successful, and after finishing the case, there was remission of symptoms. After a six-month follow-up period and three years, the healing of the periapical tissues was observed.

Nível de conhecimento dos odontopediatras e endodontistas de Ilhéus-BA quanto ao procedimento de revascularização pulpar / Level of knowledge of pediatric dentists and endodontists of Ilheus-BA regarding the pulp revascularization procedure

Dentes necrosados com rizogêneze incompleta representam um desafio para os endodontistas e odontopediatras, visto que as paredes radiculares desses dentes são mais finas, o que as tornam mais susceptíveis a fraturas. Durante muitos anos a técnica preconizada foi a apicificação que ainda é bastante utilizada. Nesta técnica são realizadas trocas constantes de medicação intracanal. O dente continua fragilizado e existe o risco do paciente não concluir o tratamento já que tal técnica demanda várias sessões clínicas. Com os avanços da ciência, surge a revascularização pulpar, trazendo vários beneficíos, entre os quais estão a continuidade apical e o ganho de espessura das paredes, além do benefício de conclusão do tratamento em uma ou duas sessões. Entretanto é necessária sua proservação que leva em média dois anos. O objetivo desta pesquisa foi avaliar o nível de conhecimento dos odontopediatras e endodontistas do município de Ilhéus-Bahia, frente a casos de necrose pulpar de dentes com formação radicular incompleta. O método e forma de análise de dados foram de um estudo observacional, transversal, realizado em consultórios do município de Ilhéus-BA que foram selecionados por amostragem aleatória. Os dados foram coletados por meio de um questionário contendo 10 questões de múltipla escolha sobre revascularização pulpar, especialização do profissional e tempo de formação. 20 profissionais aceitaram participar da pesquisa. Desses, 10% não sabiam ou nunca tinham ouvido falar sobre a revascularização pulpar. Conclui-se que ainda existem especialistas no Município de Ilhéus-BA que apresentam conhecimento insuficiente sobre a terapia endodôntica regenerativa, sendo que os mesmos deveriam ter conhecimento desta técnica já que são os profissionais que prestam o atendimento ao paciente jovem com dentes necrosados, reforçando a necessidade de elaboração de estratégia de conscientização e educação de saúde para habilitação e atualização dos mesmos(AU)

Necrotic teeth with incomplete rizogenesis representa challenge for endodontists and pediatric dentists, since the root walls of these teeth are thinner, which makes them more susceptible to fractures. For many years the recommended technique was apexification, which is still widely used. In this technique, constant changes of intracanal medication are performed. The tooth remains fragile and there is a risk that the patient will not complete the treatment as this technique requires several clinical sessions. With advances in science, pulp revascularization appears, bringing several benefits, among which are the apical continuity and the gain in thickness of the walls, in addition to the benefit of completing the treatment in one or two sessions. However, its preservation is necessary, which takes on average two years. The objective of this research was to evaluate the level of knowledge of pediatric dentists and endodontists in the municipality of Ilhéus-Bahia, in the face of cases of pulp necrosis of teeth with incomplete root formation. The method and form of data analysis were from an observational, cross-sectional study, carried out in offices in the municipality of Ilheus-BA that were selected by random sampling. Data were collected through a questionnaire containing 10 multiple-choice questions about pulp revascularization, professional specialization and training time. 20 professionals agreed to participate in the research. Of these, 10% did not know or had never heard of pulp revascularization. It is concluded that there are still specialists in the municipality of Ilhéus-BA who have insufficient knowledge about regenerative endodontic therapy, and they should have knowledge of this technique since they are the professionals who provide care to young patients with necrotic teeth, reinforcing the need to develop a health awareness and education strategy to enable and update them(AU)

Revascularização pulpar em dentes permanentes imaturos sem vitalidade pulpar: uma revisão integrativa / Pulp revascularization in immature permanent teeth without pulp vitality: an integrative review

Introdução: Dentes permanentes imaturos que evoluem para necrose pulpar representam um desafio para tratamento endodôntico. A endodontia regenerativa e técnicas de revascularização pulpar surgem como um campo dinâmico e potencialmente ideal para terapia clínica em dentes com desenvolvimento radicular incompleto. Objetivo: Revisar a literatura sobre as técnicas de revascularização pulpar no tratamento de dentes com ausência de vitalidade pulpar com ápice radicular imaturo. Métodos: Os descritores "pulp revascularization", "pulp necrosis", "immature permanent tooth", "revascularization", "revitalization", "dental pulp", "regeneration" foram utilizados para obtenção de artigos em língua inglesa, que apresentassem conteúdo disponibilizado na íntegra e publicados nos últimos 15 anos. Foram excluídos os trabalhos de relatos de caso e/ou séries de casos. Conclusão: Artigos revisados apresentaram uma heterogeneidade de resultados quanto à efetividade da técnica de revascularização pulpar, visto que os critérios estabelecidos para determinação do sucesso variavam entre os autores. O material mais comumente utilizado na técnica empregada consiste no Agregado Trióxido Mineral (MTA) em consistência pastosa aplicada sobre coágulo sanguíneo com formação induzida no interior do canal. Foi observada escassez de estudos laboratoriais e clínicos sobre as técnicas e materiais em revascularização pulpar, que suportem sua indicação, o que representa uma lacuna em potencial na literatura e requer cautela na indicação desta técnica.

Introduction: Immature permanent teeth that evolve to pulp necrosis represent a challenge for endodontic treatment. Regenerative endodontics and pulp revascularization techniques appear as a dynamic and potentially ideal field for clinical therapy in teeth with incomplete root development. Objective: To review the literature on pulpal revascularization techniques in the treatment of teeth with absence of pulp vitality with immature root apex. Methods: The descriptors "pulp revascularization", "pulp necrosis", "immature permanent tooth", "revascularization", "revitalization", "dental pulp" and "regeneration" were used to obtain articles in English that presented content available in full and published in the last 15 years. Works of case reports and/or series of cases were excluded. Conclusion: Reviewed articles presented a heterogeneity of results regarding the effectiveness of the pulp revascularization technique, since the established criteria for determining success varied among the authors. The material most commonly used in the technique used consists of the Mineral Trioxide Aggregate (MTA) in paste consistency applied on blood clot with induced formation inside the canal. A shortage of laboratory and clinical studies on pulp revascularization techniques and materials that support its indication has been observed, which represents a potential gap in the literature and requires caution in the indication of this technique.

There is no pulp necrosis or calcific metamorphosis of pulp induced by orthodontic treatment: biological basis

ABSTRACT To biologically explain why the orthodontic treatment does not induce pulp necrosis and calcific metamorphosis of the pulp, this paper presents explanations based on pulp physiology, microscopy and pathology, and especially the cell and tissue phenomena that characterize the induced tooth movement. The final reflections are as follows: 1) the orthodontic movement does not induce pulp necrosis or calcific metamorphosis of the pulp; 2) there is no literature or experimental and clinical models to demonstrate or minimally evidence pulp alterations induced by orthodontic movement; 3) when pulp necrosis or calcific metamorphosis of the pulp is diagnosed during orthodontic treatment or soon after removal of orthodontic appliances, its etiology should be assigned to concussion dental trauma, rather than to orthodontic treatment; 4) the two pulp disorders that cause tooth discoloration in apparently healthy teeth are the aseptic pulp necrosis and calcific metamorphosis of the pulp, both only induced by dental trauma; 5) the concussion dental trauma still requires many clinical and laboratory studies with pertinent experimental models, to increasingly explain its effects on the periodontal and pulp tissues.

RESUMO Para fundamentar biologicamente por que o tratamento ortodôntico não induz necrose pulpar e metamorfose cálcica da polpa, apresentou-se explicações com base na fisiologia, microscopia e patologia pulpar, bem como, e principalmente, nos fenômenos celulares e teciduais que caracterizam a movimentação dentária induzida. As reflexões finais foram: 1) o movimento ortodôntico não induz necrose pulpar ou metamorfose cálcica da polpa; 2) não há literatura e modelos experimentais e clínicos que comprovem ou minimamente evidenciem alterações pulpares induzidas pelo movimento ortodôntico; 3) quando a necrose pulpar ou metamorfose cálcica da polpa for diagnosticada durante o tratamento ortodôntico ou logo após a remoção dos aparelhos ortodônticos, a sua etiologia deve ser atribuída ao traumatismo dentário do tipo concussão, e não ao tratamento ortodôntico; 4) as duas doenças pulpares que levam ao escurecimento coronário em dentes aparentemente hígidos são a necrose pulpar asséptica e a metamorfose cálcica da polpa, ambas induzidas exclusivamente pelo traumatismo dentário; 5) o traumatismo dentário do tipo concussão requer, ainda, muitos estudos clínicos e laboratoriais, com modelos experimentais pertinentes, para fundamentar cada vez mais os seus efeitos sobre os tecidos periodontais e pulpares.

Avaliação da expressão apical de fatores pró-angiogênicos e citocinas em reposta à infecção endodôntica / Evaluation of apical expression of pro-angiogenic factors and cytokines in response to endodontic infection

A progressão e desenvolvimento de patologias pulpares e periapicais estão intimamente relacionados à presença de microrganismos e seus subprodutos nos sistema de canais radiculares (SCR), que induzem uma resposta de defesa adjacente ao ápice radicular. A angiogênese é apontada como fator essencial na patogênese das alterações periapicais crônicas, estando relacionada ao seu estabelecimento e manutenção, por ser fonte constante de citocinas, quimiocinas e proteases. A angiogênse também está relacionada ao reparo tecidual que segue à resolução das alterações perirradiculares após a realização da terapia endodôntica. Neste estudo, avaliou-se a expressão de fatores pró-angiogêncios e citocinas relacionadas, em amostras coletadas de pacientes (n=20) com dentes portadores de Periodontite Apical Crônica imediatamente após a instrumentação dos SCR e 7 dias após os procedimentos de desinfecção. As amostras foram analisadas por meio de reação em cadeia da polimerase em tempo real (PCR-RT). Verificou-se a expressão gênica de fatores pró-angiogênicos e citocinas Angiopoetina-1 (AGT1), Fator de crescimento endotelial vascular-A (VEGF-A), Fator de crescimento fibroblástico básico (FGF-ß), Proteína quimiotática de monócitos (CCL2/MCP-1), Proteína inflamatória de macrófagos-1ß (CCL4), C-X-C Receptor de quimiocina tipo 4 (CXCR4), C-C Receptor de quimiocina tipo 6 (CCR6), TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-10, IL6, RANK-L e MMP-9. A expressão do mRNA dos mediadores avaliados revelou aumento significativo nos níveis de AGT1, CCL2/MCP-1, CCL4, CCR6, TNF-α, IFN- γ, IL-10, RANK-L e MMP-9 no dia 7 quando comparado com o dia 0 (P <0,05). Para VEGF-A, FGF-ß, CXCR4, IL-17 e IL-6 as expressões de mRNA foram semelhantes em ambos tempos mensurados (P> 0,05). Pode-se concluir que, após desinfecção do SCR, houve aumento nos níveis de expressão de mRNA de importantes mediadores envolvidos nos fenômenos angioproliferativos e osteogênicos.(AU)

The progression and development of pulpal and periapical pathologies are closely related to the presence of microorganisms and their by-products in the infected root canal system (RCS), which induces a defense response adjacent to the root apex. Angiogenesis has been identified as an essential factor in the pathogenesis of chronic periapical alterations, being related to its establishment and maintenance, being a constant source of cytokines, chemokines and proteases. Angiogenesis is also related to the tissue repair that follows the resolution of the periradicular alterations after the implementation of endodontic therapy. In this study, was evaluated the expression of pro-angiogenic factors and correlated cytokines in samples collected from patients (n = 20) on teeth with Chronic Apical Periodontitis immediately after RCS instrumentation and 7 days after disinfection procedures. Samples were analyzed by real-time polymerase chain reaction (RT-PCR). The gene expression of pro-angiogenic factors and cytokines Angiopoetin-1 (AGT1), Vascular endothelial growth factor-A (VEGF-A), Basic fibroblast growth factor (FGF-ß), Monocyte Chemoattractant Protein-1 (CCL2/MCP-1), Macrophage inflammatory protein-1ß (CCL4), C-X-C chemokine receptor motif 4 (CXCR4), C-C chemokine receptor motif 6 (CCR6), TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-10, IL-6, RANK-L and MMP-9. The mRNA expression of the mediators evaluated revealed a significant increase in levels of AGT1, CCL2/MCP-1, CCL4, CCR6, TNF-α, IFN-γ, IL-10, RANK-L and MMP-9 on day 7 when compared to day 0 (P <0.05). As for VEGF-A, FGF-ß, CXCR4, IL-17 and IL-6 their mRNA expressions was similar at both observed times (P> 0.05). In conclusion, after cleaning and shaping procedures of the RCS, there was an increase in mRNA expression levels of important mediators involved in angioproliferative and osteogenic phenomenon.(AU)

A subjetividade do diagnóstico em Endodontia - relato de caso / The subjectivity of diagnosis in Endodontics - case report

Na Endodontia, em algumas situações, o diagnóstico é bastante subjetivo. Apesar dos fenômenos necróticos e degenerativos estarem presentes na necrose parcial pulpar, ainda podem ser observados filetes nervosos em algumas partes do tecido pulpar. Embora seja necessário o acompanhamento da vitalidade pulpar dos dentes submetidos ao tratamento ortodôntico, deve-se considerar a subjetividade do teste de vitalidade e o diagnóstico só será concluído quando do acesso a câmara pulpar. O objetivo deste estudo é relatar um caso de necrose pulpar parcial ocasionada por uma cárie profunda associada ao emprego de forças excessivas durante o tratamento ortodôntico.

In some situations diagnosis in Endodontic is a very subjective procedure. Despite the presence of necrosis and degenerative phenomena are present in partial pulp necrosis, nerve fibers can still be observed in some parts of the pulp tissue. While it is necessary to monitor the pulp vitality of the teeth subjected to orthodontic treatment, one should take into account the subjectivity of the vitality test and the diagnosis must be completed only when the pulp chamber is opened. The objective of this study was to report a case of partial pulp necrosis caused by deep tooth decay associated to excessive force during orthodontic treatment.

Deve-se avaliar imaginologicamente os dentes escurecidos hígidos antes de serem clareados externamente

O objetivo deste trabalho é chamar a atenção dos clínicos para que avaliem imaginologicamente os dentes hígisos escurecidos antes de serem clareados externamente. O traumatismo dentário do tipo concussão pode induzir, de forma assintomática, a Metamorfose Cálcica da Polpa e/ou a Necrose Pulpar Asséptica, porvocando seu escurecimento. Quando não são diagnosticadas antes da clareação externa, podem, depois, ser equivocadamente atribuídas ao porcedimento executado. Mas como provar que preexistiam e que não foram causadas pela clareação externa? Apesar da literatura ser clara quando à impossibilidade dessas duas alterações pulpares serem induzidas pela clareação dentária externa, o porfissional pode, então, ser acusado de negligência pela falta de diagnóstico prévio no planejamento do procedimento

The objective of this work is to draw attention of clinicians to assess, by means of image exams, darkened healthy teeth before submitting them to external bleaching. The concussion type of dental traumatism may induce, without symptomatology, Calcific Metamorphosis of the Pulp and Aseptic Pulp Necrosis, causing tooth darkening. When they are not diagnosed before the external bleaching, they may after be erroneously assigned to the performed procedure. But how to prove they pre-existed and were not caused by external bleaching? Although the literature is clear on the impossibility of both this pulp changes be induced by external dental bleaching, the professional still can be accused of negligence due to not diagnosing them when planning the procedure.

Enxerto autógeno e alterações pulpares / Autogenous graft and pulp alterations

Introdução: as cirurgias orais com remoções ósseas e secções profundas nos tecidos moles, evidentemente, causam alterações significantes em tais estruturas, destacando-se as vasculares, inclusive dos vasos que irrigam diretamente a polpa dental. Dependendo da extensão do leito cirúrgico, pode-se cessar a irrigação do tecido pulpar. Tais alterações estão confirmadas na literatura, principalmente em cirurgias Le Fort I, suturas intermaxilares e osteotomias. Relato de caso: foi descrito e discutido um caso proveniente do ambulatório do curso de residência em cirurgia bucomaxilofacial no qual após a retirada de tecido ósseo do mento para enxerto na maxila dois elementos dentários apresentaram alteração de cor. Posteriormente, foi evidenciada a necrose asséptica dos referidos dentes, os quais receberam tratamento endodôntico e clareamento interno. Considerações finais: nos procedimentos cirúrgicos onde ocorre uma profunda intervenção em vasos sanguíneos da face são necessários rigorosos planejamentos aliados a acompanhamento pós-cirúrgico em razão das, entre outras possibilidades, alterações pulpares.

Princípios biológicos do tratamento endodôntico de dentes com polpa necrosada e lesão perirradicular / Biological principles of endodontic treatment of teeth with pulp necrosis and apical lesions

O profissional que pratica a Endodontia se depara rotineiramente com três condições básicas que requerem tratamento endodôntico: polpas vitais, polpas necrosadas e casos de retratamento. O sucesso do tratamento endodôntico depende do reconhecimento das idiossincrasias de cada uma destas três condições. Canais radiculares contendo polpa necrosada e lesão perirradicular representam um problema infeccioso e devem ser tratados de forma diferenciada dos dentes com polpa viva (sem infecção). O sucesso do tratamento endodôntico nestes casos vai depender do controle da infecção exercido pelo preparo químico-mecânico, medicação intracanal e obturação. Este artigo revisa os princípios biológicos do tratamento de dentes com polpa necrosada e infectada, visando fornecer ao clínico as condições para a melhora no resultado do tratamento endodôntico destes casos.

The clinician who practices endodontics routinely faces three conditions that require treatment: vital pulps, necrotic pulps and retreatment cases. The successful treatment of these three conditions depends on the recognition of their respective idiosyncrasies. Canals of necrotic teeth associated with apical periodontitis represent an infectious problem and should be treated differently from vital teeth (non-infected). The success of the endodontic treatment will depend on effective infection control promoted by chemomechanical preparation, intracanal medication and obturation. This paper reviews the biologic principles of the endodontic treatment of teeth with necrotic pulps and apical periodontitis, with the purpose to provide the clinician with better conditions to improve the treatment outcome.

Avaliação histológica e imunolocalização de STRO-1 e BMP-4 em molares de ratos com polpa vital ou necrose pulpar induzida durante o desenvolvimento radicular / STRO-1 and BMP-4 expression in developing teeth: study in rats

Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar morfologicamente os tecidos pulpar e periapical de molares de ratos com a polpa vital e expostos ao meio bucal durante o desenvolvimento radicular, além de detectar a localização do STRO-1 e do BMP4 nos mesmos. Métodos: Foram utilizados 24 ratos machos da linhagem Wistar com quatro semanas de idade. A fim de induzir a necrose, foi realizada a exposição pulpar dos primeiros molares inferiores esquerdos em condições não-assépticas e deixando a polpa exposta ao ambiente oral (grupo teste). Os molares inferiores do lado direito não sofreram intervenção e serviram como grupo controle. A eutanásia dos animais foi realizada nos tempos de 7, 10, 13 e 16 semanas de vida (o equivalente a 3, 6, 9 e 12 semanas após a intervenção). Após, as mandíbulas foram dissecadas e processadas para a análise histológica através de Hematoxilina-Eosina e Imunohistoquímica. Foram comparadas, entre os grupos, em cada um dos períodos, a reação inflamatória periapical, as características do tecido pulpar (células inflamatórias, vascularização, odontoblastos, degeneração, destruição tecidual), fechamento do forame e presença de reabsorções. Resultados: Todos os dentes do grupo teste apresentaram necrose pulpar e a interrupção do desenvolvimento radicular. Enquanto isso, os dentes do grupo controle apresentaram o desenvolvimento normal dos tecidos dentários. Quanto à imunohistoquímica, foi constatada a marcação pelo BMP-4 no tecido pulpar dos dentes do grupo controle. Não houve, no entanto, marcação nos dentes do grupo teste. Para o STRO-1, a marcação foi mais evidente na região dos vasos sanguíneos, tanto no grupo controle, quanto no grupo teste. Para nenhum dos anticorpos, foi constatada marcação na região da papila apical. Conclusão: No presente estudo, a técnica imunohistoquímica não foi suficiente para a avaliação da presença de células-tronco na região da papila de dentes com rizogênese incompleta e necrose pulpar. É possível que...

Objective: the aim of this study was to characterize the features of live and necrotic dental pulps of molar teeth in rats with developing roots, and to assess the expression of STRO-1 and BMP-4. Methods: twenty-four 4-month-old male Wistar rats were used. To induce necrosis, the pulps of the first lower left molars were exposed to the oral environment. The lower right molars served as the control non-operated group. Euthanasia of animals was carried out at 7, 10, 13 and 16 weeks and the jaws were dissected and processed for histological analysis by hematoxylin-eosin and immunohistochemistry. The periapical inflammatory reaction, the characteristics of the pulp tissue (inflammatory cells, vascularity, odontoblasts, degeneration, tissue destruction), closure of the foramen and presence of resorptions were described at each period. Results: all teeth from the test group presented pulp necrosis, occurring discontinuation of root development. Meanwhile, the teeth of the control group showed normal development of dental tissues. BMP-4-positive cells were detected in the pulp of teeth from the control group. However, there was no expression in teeth of the test group. For STRO-1, expression was more evident in the blood vessels, both for the control group and for the test group. Apical papilla evidenced no BMP-4 nor STRO-1 expression. Conclusion: Immunohistochemistry was not sufficient to evaluate the presence of stem cells in the apical papilla region of nonvital immature teeth. It is possible that the inflammatory process has blocked the expression of STRO-1 and BMP-4., Probably, infection has negatively modulated this expression.

Conduta endodôntica pós-trauma em dente com rizogênese incompleta / Endodontic conduct post trauma in teeth with incomplete root formation

Neste artigo, descreve-se o tratamento endodôntico de um incisivo central superior esquerdo com rizogênese incompleta que, após trauma, apresentou fratura coronária e abscesso dentoalveolar agudo evoluído. O tratamento instituído foi a desinfecção e o esvaziamento do conteúdo séptico do canal radicular, seguido de medicação intracanal em forma de pasta à base de hidróxido de cálcio, renovada periodicamente com o intuito de promover a formação de uma barreira apical mineralizada (apicificação). Após comprovação clínica e radiográfica do fechamento apical sete meses após o início do tratamento, o canal foi obturado definitivamente por meio da técnica do cone de guta-percha rolado associado ao cimento Sealer 26. Proporcionou-se, portanto, o retorno das condições de saúde do dente em questão, evitando, assim, a sua perda prematura.

This article describes the endodontic treatment of an upper left central incisor with incomplete root formation which, after trauma, presented crown fracture and developed acute dentoalveolar abscess. The treatment used was the disinfection and emptyness of the septic root canal content, followed by intracanal medication in a paste formwith its basis of calcium hydroxide, renewed periodically with the aim to promote the formation of a mineralized apical barrier (apexification). After clinical and radiographic proof of the apical closure, seven months after starting treatment, the canal was permanently filled through the rolled gutta-percha cone technique, associated to Sealer 26. This procedure provided the returns of the healthy conditions of the tooth, thus avoiding its premature loss.

Análise microscópica de polpas de dentes humanos permanentes traumatizados / Microscopic analysis of the human pulp of permanent traumatized teeth

O presente estudo tem como objetivos analisar microscopicamente a polpa de 20 dentes humanos permanentes traumatizados com coroa intacta e diagnóstico clínico de necrose pulpar, e avaliar a confiabilidade desse diagnóstico mediante os achados histopatológicos. As amostras depolpas removidas foram coradas pelas técnicas de Hematoxilina e Eosina, para avaliar possíveis alterações morfológicas, e pelo método de Brown e Brenn, para verificação de microrganismos. As análises - subjetiva geral e estatística (análise de diagnóstico) - revelaram que 3 dentes (15%) nãoapresentaram tecido pulpar, sendo caracterizados como autólise total, e 17 (85%) tiveram suas amostras de polpas analisadas à microscopia, sendo que 3 (15%) apresentaram necrose parcial sem condições de reparo e 14 (70%), necrose total; em 12 (65%) das 17 amostras de polpas, pôde ser verificada, pelo método de Brown e Brenn, a presença de microrganismos e nenhum dos critérios clínicos empregados no diagnóstico de necrose pulpar em dentes traumatizados foi patognomônico. Diante dos resultados, as seguintes conclusões podem ser destacadas: a) mediante os achados microscópicos, 100% dos dentes traumatizados estavam necróticos e em 65% destes,constatou-se presença de microrganismos; b) os testes de vitalidade pulpar ao calor, ao frio e o teste de percussão vertical foram os mais confiáveis para o diagnóstico de necrose pulpar nos dentes traumatizados.

This study microscopically analyzed the pulp of 20 human permanent traumatized teeth with intact crowns and clinical diagnosis of pulp necrosis, and evaluated this diagnosis concerning histopatologic findings. The removed pulp specimens were stained with hematoxylin and eosin, for evaluation of possible morphological alterations, and Brown e Brenn method, to verify microorganisms. General subjective analysis and statistical analyses (diagnostic analysis) revealed that 3 teeth (15%) did not present pulp tissue, being characterized as complete autolysis; analysis of pulp samples was performed on the other 17 (85%) cases, among which 3 (15%) exhibited partial necrosis without possibility of repair and 14 (70%) presented complete necrosis; in 12 (65%) outof 17 pulps the presence of microorganisms could be conformed by Brown and Brenn method and none of the clinical criteria employed for the diagnosis of pulp necrosis in traumatized teeth was pathognomonic. The present results allowed the following conclusions: concerning the microscopic findings, 100% of traumatized teeth presented pulp necrosis and 65% of them with microorganisms; the pulp vitality tests to heat, cold and vertical percussion test were the most reliable to diagnose pulp necrosis in traumatized teeth.

Periodontite apical induzida em cães: efeito do tratamento endodôntico. Estudo microbiológico, tomográfico e de microscopia confocal / Induced apical periodontitis induced in dogs: effect of the endodontics treatment. Microbiological, tomographic and confocal microscopy study

Este trabalho teve o objetivo de avaliar a capacidade da bactéria Enterococcus faecalis em induzir periodontite apical no modelo experimental canino; verificar se o preparo químico-mecânico afeta a sobrevivência dessa bactéria no sistema de canais radiculares e avaliar o reparo desses dentes por meio de radiografia periapical e tomografia computadorizada cone beam. Dentes com e sem tratamento endodôntico foram avaliados por meio de microscopia confocal de varredura a laser. Para tal, foram utilizados 2 cães. A bactéria Enterococcus faecalis foi inoculada nos canais de 4 pré-molares superiores, 11 prémolares inferiores e 9 incisivos superiores. As câmaras pulpares foram seladas e, após 60 dias, os canais das raízes distais dos pré-molares e de 7 incisivos superiores foram submetidos a tratamento endodôntico em sessão única e os canais das raízes mesiais dos pré-molares e 2 incisivos superiores foram deixados sem tratamento (controle). Amostras microbiológicas foram feitas antes e após o preparo químico-mecânico. O reparo foi avaliado após 6 meses do tratamento mediante radiografias periapicais e por tomografia computadorizada cone beam. A comparação entre as imagens obtidas após o período experimental pelos 2 métodos foi feita por medições da área em mm2 de cada lesão encontrada, utilizando o software ImageTool Os resultados mostraram que a presença de periodontite apical crônica foi verificada em todos os dentes inoculados, independentemente da colonização pela bactéria Enterococcus faecalis ou pela flora mista. O preparo químico-mecânico reduziu significativamente o número de bactérias no interior dos canais radiculares (p<0.05). Os resultados radiográficos e tomográficos demonstraram lesões de menor diâmetro nos dentes tratados endodonticamente em...

The aims of this study were to evaluate the Enterococcus faecalis ability to induce apical periodontitis in dogs root canals, to verify the bacterias ability to survive to the cleaning and shaping procedures and to assess the healing of the induced apical periodontitis by periapical radiograph and cone beam computed tomography. Also, endodontically treated and non-treated teeth were evaluated by confocal laser scanning microscope. Two mongrel dogs were used in the experiment. Enterococcus faecalis strain was inoculated into the root canals of 4 maxillary premolars, 11 mandibular premolars and 9 maxillary incisors. After 60 days the root canals of the distal roots of the mandibular and maxillary pre-molars and 7 maxillary incisors were endodontically treated. The premolars mesial root canal and 2 maxillary incisors were used as control (no treatment). Microbiologic samples were done after and before the cleaning and shaping procedure. The healing was evaluated after 6 months by periapical radiographs and cone beam computed tomography. The comparison between obtained images after the experimental period by the two methods was done using measures of the lesion area in mm2 with ImageTool software. The results showed the presence of chronic apical periodontitis in every inoculated teeth, with Enterococcus faecalis or mixed infection. The cleaning and shaping procedures reduced the number of bacteria of the root canals (p<0.05). The radiographic and tomographic results showed the lower diameter lesion in endodontically treated teeth than in the control group (p<0.05). The comparison between the methods showed statistical difference and greater radiolucent areas were evident in cone beam computed tomography images (p<0.05). It is possible to conclude that the bacteria Enterococcus faecalis induced chronic apical periodontitis as well as the mixed microflora; the endodontic treatment reduced the number of cultivable bacteria in a significant way, ...

Primeiro relato de isolamento e identificação taxonômica de fungos filamentosos em infecções endodônticas / First report of isolation and taxonomic identification of filament fungus in endodontic infections

A proposta deste trabalho foi demonstrar in vivo, por meio de técnicas específicas de isolamento, a presença de fungos filamentosos nos canais radiculares de dentes portadores de necrose pulpar e lesão periapical, relacionar sua presença a pacientes com resposta imunológica comprometida e realizar o estudo taxonômico dos isolados. Foram realizadas culturas de 60 canais radiculares com polpa necrosada e lesão periapical. Os pacientes responderam a um questionário de saúde e assinaram permissão para realização da pesquisa. Após isolamento absoluto e assepsia do campo operatório, as amostras foram coletadas utilizando-se 3 pontas de papel absorvente estéreis inseridas no canal radicular uma a uma, durante 1 minuto. Em campo isolado por duas lamparinas, o material coletado foi inoculado em um tubo de ensaio contendo meio de Saboraud Agar acrescido de Cloranfenicol. Próximo ao campo isolado pelas duas lamparinas, foi colocada uma placa de Petri aberta contendo o mesmo meio de cultura contido no tubo de ensaio, com o intuito de verificar a acuidade do isolamento do campo (controle negativo). Ao mesmo tempo foi efetuado um controle positivo, através de uma placa de Petri que permaneceu aberta durante a coleta, fora do campo isolado. Os tubos e placas de Petri foram mantidos em temperatura ambiente por um período de sete a quatorze dias observando o crescimento micelial. Aqueles que apresentaram crescimento foram semeados em meios específicos para microcultivo CYA Agar, Extrato de Malte Agar, ou Agar Batata. Com o auxílio de microscopia óptica, as colônias foram identificadas em gênero e espécie. Das 60 amostras coletadas, 17 apresentaram cultura positiva para fungos filamentosos, perfazendo um total de 28,3 %...

The purpose of the present study was to evaluate in vivo, with specific techniques that isolates the presence of filament fungus in the root canal of teeth with necrotic pulp and perirradicular disease, see the relationship between the presence of these fungus and patients with immunological deficiency and carry out a taxonomic study of the fungus isolated. It was fulfilled the culture of 60 root canals of teeth with necrotic pulp and perirradicular disease. The patients answered a health questionnaire and signed a term to allow the research. After the absolute isolation and cleaning the operating field the samples were collected using three sterile paper points inserted into the root canal during 1 minute. In an isolated field by two lamps, the collected materials were inoculated in a tube with Saboraud Agar with Cloranfenicol. Nearby the isolated field with lamps it was placed an opened Petri plaque with the same culture material from the tubes with the purpose to verify the perceptiveness of the isolated field (negative control). At the same time it was carried out the positive control group with an opened Petri plaque that was maintained far from the isolated fields. The tubes and the Petri plaque were maintained in atmosphere temperature during seven to fourteen days to observe micelial growth. Those that showed growth were spread on specific environment for microcultivation CYA Agar, Extract of Agar Malt or Agar potato. With the help of an optic microscope the colonies were identified in genre and species. Among the 60 samples collected, 17 showed positive culture for filament fungus, making up a total of 28,3%...